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手麻也许是旋前圆肌综合征!与腕管综合征、神经根型颈椎病有区别!

作者: 人气:455发表时间:2020-11-18

  

  什么是旋前圆肌综合征?

  旋前圆肌浅头起自肱骨内上髁,深头起自尺骨冠突。肌纤维斜向外下,止于桡骨中1/3的外面及后面。两头之间有腱弓形成,受正中神经支配。旋前圆肌的作用是使前臂旋前并屈肘。

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  旋前圆肌综合征是指正中神经在前臂经过时被损伤性的旋前圆肌腱弓、指浅层肌腱弓所刺激或卡压而产生的一系列神经运动、感觉和自主神经功能障碍的临床症状。

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  图片来源:Grant 解剖学操作指南(第15版)

  具体表现为手指无力,不能做精细动作,逐渐感到前臂和手指疼痛,劳动时疼痛加重,有时感觉手掌面,食、中指有针刺或烧灼感,部分患者甚至可以出现腕指抽搐。

  

  继续发展则前臂手掌、桡侧三个半手指麻木无力,肌肉萎缩,写字无力或握笔不稳,有的失手落物,患肢喜暖怕凉,皮肤粗糙,少汗。

  该病多发于工人、家庭妇女等上肢反复运动的人群。发病年龄多在中年,女性患者多于男性。

  

  正中神经为什么会在这受压?

  正中神经在臂丛神经发出后,行经上臂内侧、肘部、前臂及腕部,支配手部的内在肌群和外在肌群及手部桡侧半的感觉。在其走行过程中,正中神经可被正常的解剖结构或占位性病变压迫,而出现手的桡侧半麻木及感觉异常。

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  前臂近端正中神经实际上是在多重腱性组织内通过,包括旋前圆肌两头、肱二头肌腱膜、指浅屈肌腱弓、掌深肌或桡侧腕屈肌起点的腱性组织之间。任何一种能够使上述软组织结构改变的因素均可导致正中神经受压。

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  导致肘部正中神经卡压的还有一些特殊结构异常情况,如副肌肉压迫、血管异常(尺副动脉栓塞、迷走的桡动脉等)、增大的肱二头肌滑囊,旋前圆肌肥大、Struthers韧带等。

  

  如何辨别腕管综合征

  神经根型颈椎病

  和旋前圆肌综合征

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  腕管综合征是腕管内压力增高导致正中神经在腕管内被卡压引起的一系列手部相关部位感觉异常和功能障碍的疾病。主要表现为第1、2、3指及第4指桡侧疼痛或麻木,有时候会放射到肩部。通常在夜间加重,影响患者的睡眠质量,可造成神经肌肉营养障碍,发生患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等症状。

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  神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨刺增生、颈椎关节、韧带松动、错位,刺激或压迫了神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型之一,约占颈椎病发病的60%,一般多发于40~60岁的中老年人群,近年来有年轻化趋势。

  颈5神经根病变,其疼痛区为三角肌分布区;

  颈6神经根病变,其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;

  颈7神经根病变,沿上臂及前臂后方向中指放射;

  颈8神经根病变,沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。

  旋前圆肌综合征和腕管综合征临床表现相似,大鱼际肌肌力减退,桡侧3个半手指感觉障碍。不同之处在于旋前圆肌综合征无夜间麻醒史,腕部Tinel征阴性,腕部神经传导速度正常,掌皮支支配区感觉减退。腕管综合征的检查往往会用到Phalen试验,阳性率在60~80之间,当然有些正常人也可以表现为阳性,而旋前圆肌患者有时会表现为阴性。

  神经根型颈椎病中颈6/7神经根病变,同样会造成桡侧拇指、中指的放射痛,与旋前圆肌综合征、腕管综合征的症状相似。不同之处在于神经根型颈椎病,会出现颈肩上背的不适,影像检查能看到椎间隙变窄或者椎间盘突出,椎体骨质增生,韧带钙化等病变表现,部分患者臂丛牵拉试验会呈现阳性。

  

  哪些情况考虑

  旋前圆肌综合征 

  轻轻叩击或压迫神经损伤部位时有向该神经支配区放射的麻痛感,有时也能出现向近端的放射,也就是在旋前圆肌及其周围会呈现Tinel征阳性。

  

  被测者手肘呈90°放松状态,测试者握其手腕以产生阻力,被测者向内旋转前臂使掌心朝下,并逐渐将手肘伸直。若在此过程中诱发疼痛与麻电感,考虑正中神经在旋前圆肌处卡压。

测试者握住被测者中指,使其承受阻力时,弯曲指间关节。若在此过程中诱发疼痛与麻电感,考虑屈指浅肌处卡压。

  

  测试者施加阻力,使手肘关节维持在120°~130°的屈曲角度,且掌心朝上做旋后动作。若在此过程中诱发疼痛与麻电感,考虑二头肌腱膜处卡压。

  除了出现上述症状外,电生理检查显示前臂运动神经从旋前圆肌处开始传导速度下降,局部肌电图正常,也是诊断标准之一。凡有外伤史或劳损史,正中神经支配的手内在肌和前臂肌肉出现痛觉、无力时,都可以考虑旋前圆肌综合征,注意需排除前臂骨折。

  

  旋前圆肌综合征

  如何进行康复训练

 

  主动松解:手肘弯曲,掌心朝上,大拇指置于患侧内侧靠近手肘处,手心向内带动前臂旋转,找到旋前圆肌。找到激痛点,按压10-15秒,注意应避免诱发麻电感或过度疼痛,按压的同时可反复翻转手臂,寻找激痛点。

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  被动松解:患者仰卧,放松手臂,掌心朝上,治疗师一手从患侧手背处握住患者手腕,另一手拇指置于前臂中央肘横纹远端,用力按入软组织,沿尺骨方向过肘横纹向近端滑动拇指至其肱骨内上髁附着点。

  

  腕屈肌拉伸:跪在瑜伽垫上,手掌撑地,与肩同宽,手掌向后做背屈,手指朝向膝盖,手肘伸直,注意应避免诱发麻电感或过度疼痛。该动作除了锻炼到腕屈肌外,还涉及肱桡肌、指深屈肌、指浅屈肌、掌长肌、旋前圆肌等。

  

  旋前肌拉伸:背靠门框内侧站立,找到髋部和肩部中点,手臂伸直后应位于该中点之上位置。抓住门框,手指朝下,做手臂外旋动作。

  发生旋前圆肌综合征后

  除了进行上述康复治疗外

  也可采用物理因子疗法

  以及贴扎技术

  对于症状较轻的朋友

  可选择制动休息

  症状无明显改善应及时就医

  【本文参考文献】

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